糖尿病の診断と治療
糖尿病について
糖尿病は、インスリンが十分に働かないために、血液中を流れるブドウ糖という糖（血糖）が増えてしまう病気です。インスリンというホルモンの不足や作用低下が原因で、血糖値の上昇を抑える働き（耐糖能）が低下してしまうため、高血糖が慢性的に続く病気です。
種類
・2型糖尿病：インスリン分泌不全とインスリン抵抗性による糖尿病
・1型糖尿病：インスリン欠乏による糖尿病
高血糖における症状
・喉が渇く、水をよく飲む
・尿の回数が増える
・体重が減る
・疲れやすくなる
診断基準
・空腹時血糖値（10時間以上絶食後の、早朝空腹時の血糖値）126mg/dL以上
・HbA1c 6.5％以上
出典：糖尿病情報センター
治療薬（HbA1cの低いものから高いものへ）
❶HbA1c 6-7%の時
メトホルミン（メトグルコ）
・用法：2-3回/日
・用量：500mg (→750mg) →1000mg →1500mg
・注意：まれに乳酸アシドーシスという重い副作用あり
・使用法：禁忌がなければ最初に単剤療法3か月後
・経過：目標A1cを達成できない場合、3~6ヵ月毎にA1cをモニタリングしながら以下の❷以降との併用を考える
❷DPP-4阻害剤（ジャヌビア）
・用量：50mg-100mg
・用法：１回、食前後どちらでも
・特徴：
- 食後高血糖に有効
- 低血糖リスクが少ない(血糖依存的に作用)
- 重篤な副作用が少ない
- 高齢者や肝・腎機能低下がある患者にも比較的安全
- 週1回の内服薬あり(ザファテック®、マリゼブ®)
・注意：GLP-1製剤と併用しない(作用機序が被るため)
・他のDPP-4：オザンビ、トラジェンダ、ベネトリードなど
❸SGLT2阻害剤（スーグラ、フォシーガ）
・用量：50mg-100mg
・用法：１回、食前後どちらでも
・特徴：
- 尿から糖が出る
- 体重減少(肥満患者によい適応)
- 心保護作用・腎保護作用あり
- 食前血糖も食後血糖も下げる
- 低血糖になりにくい
・注意点：
- 開始から数日間は尿量増加
- 尿ケトン体が陽性になる(正常反応)
- 腎機能低下で血糖降下作用が減弱
- 尿路感染症や性器感染症のリスク（特に女性）
❹GLP-1受容体作動薬（リベルサス）
・用量：３㎎→1ヶ月後7㎎、最大14ｍｇ
・用法：食事無関係
・特徴：
- 体重低下作用
- 低血糖少ない
❺従来からの治療薬
SU剤（アマリル、グリマクトン、ゴリアテなど）
・特徴：安い、古い、低血糖リスクあり
・用量：
- アマリール：1mg-6mg
- グリンダロング：1.25mg-3.75mg
αグルコシダーゼ阻害剤
・種類：ベイスン（ボグリボース）、グルコバイ
・用量：50mg-150mg
・効果：食後高血糖に効果
・特徴：低血糖リスクは少ない
・注意点：
- 食事の直前に内服
- 比較的多い副作用は消化器症状（腹部膨満感、放屁増加、下痢）
❻速攻型インスリン分泌促進薬
スターシス（ナテグリニド）
・効果：食後高血糖に効果
・特徴：スルホニル尿素薬と違い短期間で効果が切れる
・注意点：
- SU薬ほどではないが低血糖に注意
- 食事の直前に服用
- SU薬とは併用できない(作用機序が被るため)
※インスリン治療はおこなっていません。
