頭痛

片頭痛　大濠パーククリニック

2018/11/25

日本での発症率

日本では成人の8.4％(女性の13％、男性は3％）、約840万人が片頭痛にかかっていると報告されています。10代（女性は初潮後、男性は5歳くらいから）から始まり、20歳までに1／３は治癒します。女性は閉経後減少します。

症状

片頭痛発作は誘発因子をきっかけに通常4～72時間続き、片側の拍動性頭痛が特徴です。しかい、非拍動性の片頭痛、両側性（60％）の片頭痛もあります。頭痛のために日常生活に支障をきたします。また、日常的な動作（歩行や階段の昇降など）によって頭痛が増強することも特徴です。吐き気や嘔吐を伴うことが多く、頭痛発作中は感覚過敏となって、ふだんは気にならないような光、音、臭いを不快と感じる方が多いようです。

誘発因子

片頭痛患者の3/4に何らかの発作の誘発因子があるといわれています。ストレス、睡眠不足、空腹、生理、カフェインの過剰摂取などが頭痛を誘発します。

①［精神的因子］60～80%．ストレスから開放されたときに血管も緩み、片頭痛が起こるストレス、精神的緊張、疲れ（頻回の旅行）、睡眠不足、睡眠過多（週末頭痛）

②［ホルモン因子］月経の2日前から３日目くらいまで、排卵日前後、閉経前後

③［環境因子］天候の変化なども影響します。（雨の前日、または当日）

※スマートホンやタブレット用アプリ『頭痛～る』で本日や数日後の天気と気圧を見ることができます。台風時(2015年8月25日)は971hPa、頭痛が起こっても不思議でないです。このアプリは3時間ごとの天気と気圧を1週間ごとまで見れます。また地域ごとに変化しております。

④［身体，情動］激しい運動・前屈（庭仕事など）・重労働・睡眠不足（30%）、睡眠過多（25％）・空腹・長時間のPC,TV

⑤［疾病］歯痛，他の頭痛，頸部痛・高血圧

⑥［遺伝的・素因的な要素］母親だけ片頭痛→子供は70%、父親だけ片頭痛→子供は30%、両親頭痛→子供は90％

⑦［食事性因子］赤ワイン、チョコレート、カフェイン（ｺｰﾋｰ）、サラミ、ソーセージ年代物のチーズ、ソラマメ、柑橘類、グルタミン酸ナトリウム（多く含む中華料理）

※カフェインについて

カフェインが100ｍｇ/日を超えると片頭痛発生のリスクが高まります。また、カフェインは100mg/日で頭痛の誘引になるといわれ、コーヒーは一杯につきカフェイン100mgを含むため、控えるか紅茶(カフェイン40mg程度)やお茶への変更をお薦めします。カフェインが片頭痛の誘因になることがあります。200ｍｇ/日以上なら要注意です。

⑧［薬］ピル、睡眠導入剤、ニトログリセリン（狭心症）、シルデナフィル（バイアグラ）、ニフェジピン、アテノロール、カプトリル、シロスタゾール、鎮痛薬（インドメタシン，ジクロフェナック）、シメチジン、抗生物質

予兆と前兆、アロディニアについて

・【予兆】片頭痛患者の５０％に見られます。

片頭痛が起こる数時間から、１～２日前に、何となく頭痛が起こりそうな気配を感じることもあります。漠然とした症状が多く、『予兆』と呼ばれ以下のような症状がでます。予兆を感じる片頭痛患者は、5人に1人だといわれています。

予兆の症状：

・食欲亢進

・首や肩がこる（緊張型と比較して突然起こり他の予兆を伴う点が異なります）

・生あくびが出る

・耳閉感

・軟便（下痢、腹痛）

・疲労感

・気分がよくない、落ち込む

・集中できない

・イライラする

・情緒不安定

・食欲増進（甘いものを無性に食べたくなる）

・体がむくむ

・眠気を感じる

・【前兆】片頭痛患者の２０％に見られます。

頭痛が起こる前に、30－60分前に閃輝暗点（せんきあんてん）と呼ばれる、ギザギザした光が見える足り、視野の一部が欠けたりする片頭痛に特徴的な症状と言えます。

前兆の種類：

①閃輝暗転

突然、チラチラする光が見えて半円状にジグザグに広がってきて、元のところは見えなくなる（暗点）現象を閃輝暗点と言います。、後頭葉（こうとうよう）の視中枢につながっている血管がなんらかの原因で、収縮し脳虚血状態となり起こると。２０才前後では片頭痛の発作の前（15－30分前）に起こることが多い。まれに５５才前後で一般的に中性脂肪が非常に多い方などに起こることもあるのですが、脳梗塞、脳動静脈奇形、脳腫瘍などの可能性もありますのでCT等での検査が必要です。片頭痛の約２０％に見られる。発生機序として、セロトニンが大量に放出され、脳の血管が収縮した段階で「見る」という感覚が生じる大脳の後頭葉を含めた脳の血流量が著しく低下し、神経の細胞が興奮するために生じる。

②感覚性（チクチク感、感覚鈍麻）

③片麻痺

④脳底型（めまい、耳鳴り、難聴）

最近、片頭痛の方は将来脳梗塞になる確率が高くなる、耳鳴りやめまいを伴う脳過敏症候群になりやすくなるという発表もあることから予防薬を使い頭痛の回数を減らすことや頭痛を我慢せず、トリプタンを主体として疼痛を管理することが望まれます。

・【アロディニア】片頭痛患者の６０～８０％に現れます。

アロディニア(異痛症)とは片頭痛等の発作の初期に感じる異常感覚です。頭皮や顔面などに生じる違和感（頭部アロディニア）と手足のしびれ等(頭蓋外アロディニア)があります。日本人の片頭痛、群発頭痛患者の60～80％に発現します。発症5年以上立たないと出現しない事が多いようです。

①頭部アロディニア

・頭皮が痛い

・目の周りが痛む

・痛い側が枕に当たると痛みが強くなる

・ブラシやくしで髪をとかすと痛い

・髪の毛を束ねる時に痛みを感じる

・メガネやイヤリングが痛く感じる

②頭蓋外アロディニア

・手足がしびれやピリビリする感じる

・布団や毛布が体に何かが当たると痛い

・腕時計をはめると痛い

・ベルトでお腹が痛い

片頭痛治療薬トリプタン服薬２時間後の頭痛消失率は、アロディニアがない患者では93％と高いのにくらべ、アロディニアのある患者では15％と低かった、という報告をBursteinらがしています。片頭痛発症20分以内にはアロディニアの出現はないとされているため、アロディニア存在を確認し、早期のトリプタン製剤を服用することが勧められます。